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糖足未愈,又得糖手,感染加重只因一个字——“拖”!
时间:2020-08-13
点击数:174
这个患者来自安徽六安,第一次住院因为水泡导致的糖尿病足,第二次住院是手烫伤导致的糖尿病手。如果两次她都能够及早接受正确治疗,没有拖延,就很难溃烂严重。
 
案例回顾:
 
患者郑某,女,47岁,安徽六安人,有十余年的糖尿病、高血压及冠心病病史,并出现了下肢发凉、疼痛、间歇性跛行等糖尿病足早期症状,但未给予重视和治疗。
 
 
第一次住院,糖尿病足:
 
2019年2月,患者左脚因无明显诱因出现水泡,水泡破溃后感染,病情呈进行性加重趋势,给予重视和治疗。后来出现大面积坏死,恶化速度加快,为求进一步治疗转至当地某医院,未见明显好转,医生建议小腿截肢,家属拒绝。
图 2019年第一次住院时患者脚部的创面
 
后来又辗转当地及周边省份多家医院,仍面临截肢遭遇。从网上查询治疗方法时,得知我糖尿病足治疗中心可以用中西医结合开放式疗法不截肢治好糖尿病足,于是转到我科就诊。
 
图 通过中西医结合开放式治疗出院时脚底创面愈合的过程
专科检查:
 
左足见多个溃疡面,脓性分泌物较多,臭味明显,第3趾色黑,已坏死,界限清楚。
 
左足足背第3、4趾跖骨远端分别见2.0cm*1.9cm、1.8cm*1.6cm不规则创面,肌腱、筋膜外露;
 
第3趾趾跟截趾术后见1.7cm*2.1cm溃疡面,向近端约1.4cm窦道;
 
第1、2趾趾蹼间见1.5cm*1.7cm创面,边缘见少量失活筋膜;
 
第2趾趾跟腓侧见1.3cm*1.1cm创面;
 
第4、5趾趾蹼间见约1.2cm*1.3cm创面,达跖趾关节;
 
足底中段见2.0cm*1.8cm不规则创面。
 
图 脚面创面出院时愈合的情况
 
她的糖尿病足比较严重,感染面积较大,但是经过我中心的综合治疗,患者没有截肢,创面基本愈合,再经过一段时间就能完全痊愈。但是患者考虑没有大碍,执意出院回家自行处理。
 
图 患者第一次出院时向我科送锦旗表示感谢 
 
后来,创面一直没有完全封口。大约2019年年底,创面开始呈现加重溃烂的趋势。按理说,有了上次的经历,这一次应该会及时就诊。考虑到快过年等因素,一再拖延,导致了创面进一步恶化。
 
第二次住院,糖尿病手:
 
2020年2月份春节期间,当地气温比较低,患者在家中用炭火取暖。有一天她出现了低血糖昏迷,不慎导致左手烫伤。此时仍未给予重视,并自行涂抹烧伤膏,创面未见明显愈合。
 
图 患者第二次住院时受伤烫伤感染较严重,伤及骨质
 
此时正值新冠肺炎严控期,患者的外出就诊受到一定影响。但是我想,如果她愿意来治疗,一定会有方法。最后,她一味的拖延,导致了烫伤伤口感染加重,已经伤及骨质。后来实在没有办法,才想办法转至我科接受进一步治疗。
 
图 脚部也因为自行处理逐渐在加重
 
专科检查:
 
左手背面第2近节指骨至远侧指间关节可见一约5cm*2.5cm创面,创面内可见黑色坏死组织,伴大量脓性分泌物,部分骨质外露;
 
第3近节指骨至中节指骨近端可见一约3.5cm*3cm创面,创面内可见黑色坏死组织,伴大量脓性分泌物,可见部分筋膜外露;
 
图 上肢烫伤创面自然愈合的过程
 
左手背面第1掌骨与第2掌骨之间可见一约4cm*2cm不规则创面,伴大量脓性分泌物;
 
左手背面第4近节指骨处可见一约2cm*2cm创面,伴少量脓性分泌物,创周皮肤发红。
 
图 脚部的创面完全愈合
 
因为拖延,烧烫伤创面一直在加重,已经伤及到内部的骨质与筋膜,这也是治疗难度比较大的一个类型。不过由于这次患者比较配合,她的足部和手上的创面愈合良好。
 
图 患者第二次出院时再次送锦旗表示感谢

总结
 
这个患者已经有过一次糖尿病足的经历,心中也应该知道必须及时接受有效治疗。因此,她的手部烫伤感染到伤及骨质的程度实属不该。但是,根据我们糖足中心就诊的案例看,导致伤口感染的原因除了不当和错误的治疗外,另外一个主要原因就是拖延。
 
图 因为拖延,来自四川的患者创面感染严重恶化
 
拖延,让原本只是一个小伤的小问题,逐渐发展成严重创面感染的大问题。再比如上面这个来自四川的患者,我们医生两个月前就告诉他要尽快治,因为一直拖延,小脚趾自己掉了,皮下形成感染窦道,大量骨组织受到破坏······
 
我再次提醒还在犹豫的患者及家属,不管因为什么原因请不要再拖延了,不管去哪里治疗,都要尽快控制伤口感染,避免像这样给患者造成严重的身心伤害。