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第六届中原糖尿病足论坛:糖尿病足与MDT诊疗
时间:2021-11-30
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第六届中原糖尿病足论坛原计划于11月19日在平顶山召开,为了配合疫情防控,主办方决定改为线上举行。会议整个流程直播顺畅进行,各个环节衔接紧密,专家发言依然精彩纷呈,点评犀利到位。

图 王建华主任参加线上专家讨论

与以往不同的是,这次会议不仅推动了糖足学术领域远程交流、互动,还就糖尿病足心理、中西医结合治疗经验、糖足非药物治疗等话题进行了交流,为糖足与慢创的发展添上了一笔亮色。会议于11.20日完美闭幕。

图 陈家兴医生参与线上主题讲座

我院陈家兴医生与黄颖护士长分别就糖尿病足典型案例的多学科治疗与综合护理做了专题讲座,王建华主任参与了专家讨论。感谢大会执行主席马立人教授的邀请,感谢主办方的付出。

同时,我们也全程观看了这次会议的线上直播,参会人员都是全国各地医师队伍中的骨干翘楚,大咖云集,人才济济。

图 黄颖护士长参加线上主题讲座

这次会议给我一个深刻体会,就是越来越多人都意识到了糖尿病足多学科诊疗的重要性,认为任何单一的学科都很难去解决糖足问题。

糖尿病足死亡率高于常见恶性肿瘤

糖尿病足及相关截肢导致的死亡率,5年内的数据高于乳腺癌、结肠癌和前列腺癌三者5年之和。

每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢,截肢患者死亡率高达22%。此外,据报道有55%的接受了下肢截肢的糖尿病人,在3年内需要再次截肢。

图 来自河北的患者,糖足截肢后伤口不愈合

比如这个来自河北的患者,在当地截肢后伤口一直不愈合,面临再次截肢。如果再次截肢,还可能面临多次,后果很严重。他们也意识到了问题的严重性,于是转到我科接受中西医结合保守治疗。

图 患者在我院接受中医保守治疗痊愈

 

目前创面基本愈合了,过几天就可以出院。这也告诉我们,糖尿病足可以避免截肢的厄运。

任何单一学科都很难解决糖足问题

我们糖尿病足科王建华主任在专家讨论环节,与来自北京大学第三医院的张龙教授,就糖尿病足的多学科诊疗进行了讨论。张龙教授与我们的观点一致,认为“任何单一学科都很难解决糖尿病足问题”。

图 来自河北的患者,为求保肢转到我科

因为糖尿病足是一种复杂的疾病,需要不同临床专科的参与。比如来自河北的病人,辗转多家医院多个科室,要么不收,要么就是要截肢,去了北京也未能顺利入院。


图 患者在我院接受中医保守治疗痊愈

这是一个溃烂和感染极其严重的病人,血糖很高,患者剧烈疼痛,有心理压力、肺部感染、下肢周围血管病变、脑梗后遗症等。如果选择科室,内分泌科、周围血管科、创面修复科、骨科、感染科等都可以。

结果往往是在不同科室之间转来转去,一个科室不行再去另一个,不但病没有治好,还反而越来越严重,甚至没有科室愿意收治这样的病人。原因之一,就是不同科室各自为战,对本科室外的问题没有好的方法,糖尿病足治疗就很难有效。

多学科联合诊疗好处多,但组建难

糖尿病足病患者,常出现多系统合并症,如急性心梗、感染、下肢血管堵塞、心脑血管疾病、电解质紊乱、心脏衰竭、贫血及肝肾功能损伤等,需要多学科共同参与诊疗。

病人到了医院就做多学科会诊,与不做会诊效果明显不同。有数据显示,如果在2周内做专家评估,病人有创面的平均时间能缩短12周,能大幅度减少糖尿病人肢体丧失的几率。

国际糖尿病联盟建议,为了提供综合的专科足病诊疗,MDT应该由糖尿病专科医生、糖尿病足病师、专科护士、血管外科医生、骨科医生、感染专家、矫具师、社会工作者和心理师构成。

在我们糖尿病足专科,糖尿病足MDT诊疗团队由中医外科、内分泌科、骨科、心内科、血管外科、感染科、创面修复科、营养科、康复科等医生协同制定诊疗方案。病人住一次院,把上述学科问题全看了,医疗费用却没有增加,为病人节省了很大一笔费用。

图 陈家兴在做主题报告

然而,尽管有指南,尽管有越来越多的权威专家支持多学科,仍然要根据当地资源来决定足病诊疗团队的技术构成和范围。事实上,国内目前专业的糖尿病足多学科诊疗中心特别少,原因或是缺乏专业的创面处理人员,或是牵涉到各方面的利益瓜葛。

图 黄颖在做主题报告

再一个就是组建这样的科室需要耗费大量的人力物力,没有人愿意牵头,组建起来自然很难。我希望在今后,会有更多医生投身到糖尿病足的诊疗事业上来,去组建更多的糖尿病足MDT诊疗团队。

中西医结合开放式疗法不截肢

当然,除了有专业的MDT诊疗团队,还必须有系统有效的治疗方法。比如在我们医院,就是在中医理论基础上,经过多年临床实践经验,不断总结和完善,形成一套系统的治疗方案——“中西医结合开放式疗法”。

其中,中医就是煨脓生肌,西医就是大家熟知的控制感染、改善循环、营养神经、纠正代谢与贫血等。“开放式”是相对于外科“闭合式”创面而言的,这是中西医结合开放式疗法的另一特色。

糖尿病足病患者伴重度感染病人,采取中西医结合治疗手段,以中医蚕食性清创、偎脓生肌及各种特色中药膏及散剂应用,同时抗感染、改善下肢血运,建立侧支循环及改善营养神经,严格控制血糖,鼓励营养饮食及下床活动,可以很好改善创面情况,不截肢治好糖足。

当然,不管是现代医学还是传统中医或是两者的结合,个人认为只要能治好病,都值得与大家分享。如果谁哪里有更好的方法,我们大家都可以交流出来,力争让更多人免于截肢。我们也会不断努力,为糖尿病足的综合防治尽一份微薄之力。