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康复案例:四川糖足患者早期治疗不当,引发严重坏疽!
时间:2020-10-17
点击数:167
之前我们讲到,一部分糖尿病足严重坏疽的患者是因没有积极治疗而导致的。其实还有部分坏疽的患者在前期也积极治疗了,还是未能阻止病情的发展,究其原因就是不科学不系统的治疗,不仅不能起到积极治疗作用,反而会加快病情的发展。下面我们一起听听这位来自四川的糖足患者都经历了什么!
 
患者黄某某,男,四川中江县人,65岁,糖尿病约10年,高血压约12年。期间给予口服药物治疗,自述血糖控制不佳。
 
约1年前,患者无明显诱因出现左下肢发凉、疼痛、麻木等症状,于当地某医院诊断为“2型糖尿病周围血管、神经病变”,给予疏通血管、营养神经等治疗,症状未见好转。
 
图 伤口有感染性液体渗出
 
后来,于当地多家医院治疗均没有减轻,就诊于当地某市人民医院,行“双下肢动脉造影+左下肢球囊扩张术”,术后给予抗血栓、活血化瘀、营养神经等治疗。住院期间,患者发现左脚第5脚趾远端颜色逐渐发黑。
 
图 脚面局部肿胀
 
期间,当地医院未做特殊处理,患者病情进一步加重,并出现第1脚趾远端干性坏死,第5脚趾坏死组织进一步向足背发展,症状快速在恶化。
 
图 医生在对患者做清创治疗
 
患者出院后,一直在当地医院间断住院治疗,但足部症状仍未见好转。后来,他的第5脚趾自行脱落,基底部创面迁延不愈,第1足趾干性坏死也继续加重。
 
之后,为求进一步治疗他们转到了四川某大学某附属医院,给予再次行左下肢球囊扩张手术治疗,但创面仍未见好转。
 
出院后患者自行在家中换药处理,后来通过手机寻找治疗方法时找到了我们医院,于是为求根治从四川转到了我科,决定接受中西医结合开放式疗法保肢治疗。
 
图 大脚趾远端清创后的创面,治疗几天后愈合
 
专科检查
 
患者神志清,精神可,痛苦面容;
 
双下肢膝关节以下皮温略低,局部感觉迟钝、麻木,双足背动脉触及微弱;
 
左足背红肿明显,远端缺血样改变,各足趾颜色苍白,甲床色暗;
 
第1足趾远端干性坏死,趾腹处明显;
 
图 第5脚趾处清创后的创面
 
第5足趾缺如,基底部创面皮缘苍白,渗出明显,可见大量脓性分泌物及坏死组织覆盖;
 
第5跖骨远端外露,创面内可见一窦道沿第5跖骨外侧向足部近端延伸,与足部外侧创面贯通,渗出明显,挤压可见脓液渗出,压痛明显,可闻及恶臭味。
 
图 治疗几天后伤口肉芽生长良好
 
临床诊断:
 
1、2型糖尿病
 
2、糖尿病足(wagner 4级)
 
3、糖尿病双下肢动脉硬化闭塞症
 
4、糖尿病神经病变
 
5、糖尿病肾病
 
6、高血压(2级)很高危
 
7、中度贫血
 
8、心功能不全2级
 
图 患者后期的创面愈合过程
 
整体上患者的身体状况特别不好,合并有心、肾等器官病变,中度贫血,下肢缺血严重,这些都会影响到创面的治疗与康复。
 
入院后,我院采用多学科联合诊疗的模式,多学科专家共同为患者制定治疗方案。完善相关检查后及时对患者创面行慢性溃疡修复术,清除炎性坏死组织,清理窦道,并用中医中药膏外敷创面,综合对症治疗。
 
经过一段时间的治疗,患者和家属积极配合,患者的创面愈合情况良好,出院时伤口已完全愈合。
 
总结
 
糖尿病足早期下肢动脉闭塞症,做下肢球囊介入手术要综合考虑适应症与禁忌症。通常,膝盖以上的大血管做手术效果比较好,膝盖以下的小血管、微血管闭塞,做了手术可能会导致下肢缺血更严重。而且,期间比较容易忽视对局部创面的处理,伤口感染往往还是会加重。
 
目前,中西医结合治疗周围血管病有比较明显的优势,标本兼治,疗效稳固,不易复发,建立侧枝循环、改善微循环,防止和减少并发症的发生。结合对局部创面的综合治疗,能加快创面愈合,实现不截肢治好糖尿病足的目的。